Uzi, Ana Maria Andrei
Etiologie și patogenie
Malassezia pachydermatis are o afinitate pentru substantele grase, fiind un microorganism care își procură hrana din substanțe organice în descompunere.
Acest perete gros, ovoid la elipsoid, drojdie unipolară înmugurită poate fi găsita în sau pe canalul urechii, sacii anali, buză, bărbie, vagin, rect și pe pielea câinilor clinic normali. Poate face parte din cutanatul normal al microflorei câinilor, ce cauzează confuzie în acceptarea acestei drojdii ca potențial agent patogen.
Atunci când factorii care permit creșterea sa excesivă sunt prezenți, M. pachydermatis se crede că acționează ca un facultativ agent patogen pe pielea câinilor. Acesti factorii includ predispoziția gazdei și o modificare a micromediului pielii și de apărare a gazdelor ( scaderea sistemului imunitar). Micromediul pielii, factor favorabil pentru multiplicarea drojdiilor in exces, implica producția excesiva de sebum, diminuarea calitatii sebumului, acumularea de umiditate, o suprafață epidermică perturbată si dermatoze concurente. Boli care provoacă inflamații cutanate și modificarea producției de sebum precum si calitatea sa, poate predispune un câine la un micro mediu cutanat favorabil M. pachydermatis in excrescență. Aceste boli includ alergii (atopice, alergie alimentară, alergie la purici și de contact), tulburări de keratinizare (seboree), boli bacteriene ale pielii, endocrinopatii (hiperadrenocorticism, hipotiroidism, diabet zaharat), boli metabolice (dermatoză receptive la zinc si dermatită necrolitică superficială)și neoplazie cutanată sau internă. Un studiu recent a demonstrat ca, câini atopici cu dovezi citologice de drojdie au avut reacții de furie semnificativ mai mari la injectarea intradermica cu extrasi de M. pachydermatis decât câinii atopici fără dovezi citologice de drojdie. Autorii acestui studiu au concluzionat că M. pachydermatis este capabil să inducă o reacție de hipersensibilitate de tip 1 la câinii atopici. Indiferent, cainii atopici, fie ca sunt hipersensibili la M. pachydermatis sau nu, au microambiente cutanate modificate care ar putea fi favorabile excesului de drojdie. Interesant este că s-a demonstrat că, câinii atopici au o trăsătură semnificativ mai mare de M. pachydermatis interdigitala (mai ales când zona este inflamata), direct sub baza cozii și pe pielea clinic normală decât o fac câini sănătoși. Anumite rase par predispuse la dezvoltarea dermatitei Malassezia. Aceste rase includ Westie, Teckel, Setter Englez, Basset Hound, Cocker Spaniel, Shih Tzu, Springer Spaniel și Ciobanesc German. Multe dintre aceste rase similare sunt frecvent afectate de una sau mai multe dintre bolile menționate anterior. De fapt, un studiu a emis ipoteza că rasele predispuse pot avea o înclinație moștenită pentru condiții favorabile excesului de drojdie sau infecție. A fost sugerată utilizarea antibioticelor ca si cauză a speciilor Malassezia și dermatitelor. Într-un grup de 98 de câini cu diverse dermatoze, prevalența crescută a numărului de specii Malassezia a fost semnificativ mai mare la câinii tratați cu antibiotice, la câinii seboreici și la anumite rase de câini. Poate ca predilecțiile de rase și predispozitiile subiacente de dermatoze precum seboreea au fost mai relevante pentru numărul crescut de specii Malassezia decât a fost utilizarea antibioticelor în acest studiu. In orice caz, din experiența medicilor veterinari, speciile de Malassezia crescute se observă frecvent când se tratează câinii seboreici cu antibiotice pentru piodermita lor, dar starea seboreică nu este prezenta. Cu toate acestea, multe dermatoze sunt tratate eficient cu antibiotice fără a fi nevoie de terapie cu antifungice. Odată ce colonizarea are loc, se crede că M. pachydermatis va elibera proteaze, lipaze, fosfataze, și uree care modifică calitatea sebumului și perturbă epiderma. De asemenea, se poate activa cascada complementara, așa cum se vede cu drojdia Malassezia ovalis (fostă Pityrosporum ovale). Mecanismele patogene ale M. pachydermatis provoacă inflamații și prurit, care duc în continuare la un microambient favorabil pentru multiplicarea lor.SEMNE CLINICE
Dermatita Malassezia poate apărea în câini de orice rasă, vârstă sau sex, deși, așa cum am menționat anterior, unele rasele par predispuse. Incidența dermatitei Malassezia poate crește în timpul verii, dar boala poate apărea in orice perioadă a anului, în special în climă mai caldă. Asocierea dintre Malassezia și lunile de vară se corelează cu sezonul alergic și umiditate mai ridicata. Cel mai frecvent semn clinic al Malasseziei este pruritul moderată până la intens, care poate fi numai parțial receptiv la corticosteroizi și antibiotice. Animalele afectate de obicei au un miros respingator, iar unii medici il asociaza cu drojdia sau cu un miros ranced. Se manifestă fie ca dermatite generalizate, fie localizate ce implica leziuni ale urechii, botului, zonelor interdigitale, pliul unghiilor, gâtul ventral, coapsa mediană, axila, regiunea perianală și zone intertriginoase (zone cu pliuri, cute). Tineti cont că mai multe dintre aceste zone prezinta glande sebacee și sunt frecvent asociate cu dermatită alergică. Leziunile cutanate nu sunt specifice pentru Malassezia și reflectă seboree și prurit existent. Leziunile pot fi eritematoase, cu aspect de solzi (de la galben până la gri ardezie cu sau fără plăgi), grase sau uscate, cruste, hiperpigmentate, lichenificate si alopecie. La unii câini, pruritul poate fi atât de intens încât starea animalului poate fi diagnosticata greșit ca fiind o problema neurologica sau o problemă de comportament odată ce alte dermatoze pruriginoase, inclusiv râia sarcoptică și alergia alimentară, au fost excluse. Trebuie amintit că dermatita Malassezia este de obicei secundară și că este esențial să se efectueze investigațiile diagnostice necesare pentru identificarea bolii predispozante. Formele primare sunt într-adevăr rare. De exemplu, populații suspecte de specii crescute la câinii atopici cu eritematoase la nivelul picioarelor pentru că acești câini la examenul citologic prezinta un numar mai mare de specii comparativ cu cainii sanatosi.DIAGNOSTIC
Diagnosticul dermatitei Malassezia se bazează pe istoricul medical, examenul fizic, testele complementare care relevă prezența drojdiei și răspunsul la tratamente specifice. Există diferite metode pentru a obține un eșantion și acestea sunt:- prelevarea de probe prin impresie: în special în cazul leziunilor exudative sau uleioase, aplicarea diapozitivului direct pe leziunea suspectată
- colectare cu bandă adezivă
- îndepărtarea prin răzuire: cu lamă sau bisturiu
- retragerea prin tampon.
Gata de folosire pot fi și diapozitive acoperite cu adeziv (de exemplu, Duro-Tak - Delasco). Diferențe în capacitatea de recuperare a organismelor de drojdie dintre tampon de vată, tehnici de răzuire a pielii și impresia directă de pe frotiuri in cainii normali clinic nu au fost depistate. Eșantionul este fixat cu culoare și colorat. Deoarece Malassezia poate fi observată și la examenul citologic al subiecților sănătoși, numeroase studii au propus criterii pentru stabilirea numărului de drojdii care ar trebui considerate semnificative. Probabil identificarea a unei drojdii pe câmp la 1000X pe imersiune trebuie considerată patologică la un subiect cu leziuni clinice comparabile.* Cultura micotică - cultura demonstrează prezența speciei Malassezia pe pielea sau blana câinelui. Cele mai potrivite medii sunt Sabouraud Agar dextroză și Dixon Agar modificat. Temperatura este cuprinsă între 32 și 37 ° și într-o atmosferă conținând 5-10% CO2, creșterea optimă se obține în 72 de ore. Este un test puțin folosit: de fapt, atunci când cultura este pozitivă, are o valoare diagnostică redusă, deoarece, așa cum am menționat deja, Malassezia face parte din flora normală a câinelui.
* Examen histopatologic (examen prin care se urmareste aspectul microscopic al organelor sau al țesuturilor bolnave) - se poate efectua pe biopsii cutanate; detectează adesea prezența Malassezia pe suprafața epidermei (pe stratul cornos) sau în foliculii pilosi (radacina firelor de par).
Cu toate acestea, absența lor nu exclude dermatita Malassezia. De fapt, eșantionarea poate fi efectuată într-o zonă neinfectată și / sau drojdiile pot fi eliminate în timpul pregătirii pentru examenul histopatologic.
TRATAMENT
Când se trateaza dermatita Malassezia, este important să se identifice oricare factori predispozanți care pot duce la creșterea excesivă a drojdiei, deoarece M. pachydermatis contribuie, de obicei nefiind singura cauza, la aparitia semnelor clinice. Esecul tratarii problemelor deja existente pot duce la recidiva Malasseziei, rezultate partial pozitive in urma tratamentului pentru Malassezia sau la esecul total al acestuia.Terapia se bazează pe utilizarea medicamentelor antifungice, local sau sistemic.
* Terapia locală - sampoanele antifungice sau spongingul cu soluții antifungice pot fi utilizate după aplicarea unui șampon antiseboreic simplu. Produsele cu șampon care conțin miconazol, clorhexidină, piroctonă olamină sau ketoconazol sunt cele mai potrivite, în timp ce spongingul trebuie făcut cu soluții antifungice care conțin polisulfat de calciu (nu este disponibil în Europa) sau enilconazol.
Tratamentul topic trebuie făcut de două sau trei ori pe săptămână în primele două săptămâni și apoi o dată pe săptămână.
Ketoconazol, miconazol, clotrimazol, și clorhexidina au activitate antifungică cu spectru larg și se găsesc în multe formulări topice. Când se tratează generalizat dermatita Malassezia, clinicieni utilizează de obicei formularea de șampon. Șampoane antifungice (ketoconazol, miconazol, 3% sau 4% clorhexidină, combinație miconazol-clorhexidină, sau ketoconazol-clorhexidina) se aplică liberal pe blana și piele și se lasa să acționeze timp de 10-15 minute înainte de clătire. Cand se folosesc șampoane fără proprietăți antiseboreice , aplicați o degresare sau produs antiseboreic înainte de a le folosi. Mai multe șampoane noi care conțin acidul boric și acetic acidifică micromediul pielii, făcând-o mai puțin favorabilă creșterii drojdiei. Aceste produse pot fi utilizate în combinație cu agenți antiseboreici lcare controleaza infecția sau poate fi utilizat profilactic pentru a preveni excesul de drojdie.O soluție de părți egale cu oțetul de mere și apa este un produs ieftin, natural, cu rol de agent local acidifiant cu activitate reziduală. Se aplică pe piele si se lasa să se usuce. Mai mult informatii despre otetul de mere AICI .
Pe lângă terapia cu șampon se mai folosesc produse care nu necesita clatire, cum ar fi balsamuri, creme, loțiuni, spray-uri, șervețele care pot fi aplicate după baie, în cazurile de Malassezia generalizată. Aceste produse pot, de asemenea să fie utilizate si pentru tratarea imediata a zonelor localizate de dermatită Malassezia. Se obisnuieste sa se utilizeze aceste produse si in cazurile de Malassezia usoare, care nu necesita imbaieri zilnice.* Terapia sistemică - necesara în prezența semnelor clinice severe sau a leziunilor extinse, sau când terapia topică este fără succes. Tratamentul sistemic se bazează în principal pe administrarea de ketoconazol sau itraconazol. Griseofulvin este inactiv împotriva Malaseziei.
Tratamentul trebuie continuat timp de 7-10 zile după vindecare.
Azoli precum ketoconazolul, itraconazol și fluconazol au demonstrat eficacitate împotriva Malasseziei. Se ia în considerare utilizarea lor extra label (utilizarea în afara indicațiilor din prospect), deoarece niciunul nu este autorizat pentru uz veterinar în considerente fungistatice, dar pot fi fungice la concentrații mai mari.Toxicitatea azolului este direct legată de legarea citocromului P-mamifer 450 enzime. Efectul net al acestei legari este scăderea colesterolului și producerea de hormoni steroizi. Itraconazol și fluconazolul au mai puțina afinitate pentru enzimele celulelor mamifere decât face ketoconazolul.
Ketoconazolul este o alegere bună pentru tratarea Malasseziei pentru că este excretat prin sebum.O parte din succesul său poate fi legată de imunomodularea și efecte antiinflamatorii. Ketoconazolul administrat oral este mai bine absorbit într-un mediu acid și când este luat cu mancare. Poate modifica metabolismul unor medicamente, deoarece inhibă enzimele citocromului P-450. Deci, atunci cand hotarati sa il administrati, fiți conștienti de posibilele interactiuni cu alte medicamente admnistrate concomitent. Itraconazol și fluconazol administrat oral sunt, de asemenea, eficiente împotriva Malasseziei. Ambele sunt administrate oral o dată pe zi. Din cauza keratinofilului itraconazolului și proprietățile sale lipofile, el rămâne în piele și adnexa în concentrații mari pe perioade prelungite la oameni. În consecință, dozarea regimurilor de itraconazol în dermatologia umană reflectă acestea proprietăți. Unii dermatologi veterinari trateaza dermatita Malassezia cuo doză mai mică de itraconazol (2,5mg / kg / zi), datorită acestor proprietăți cutanate.
Rămâne și fluconazolul in concentrații la fel de mari în piele și unghii la oameni. Absorbția din capsule de itraconazol (dar nu itraconazol sau fluconazol soluție) este crescuta odata cu hrana. Itraconazolul este metabolizat în ficat și excretat în urină și fecale, în timp ce fluconazolul este excretat în urină relativ neschimbat. Din cauza metabolismului itraconazolului, documentati-va despre activitaile serice enzimatice ale ficatului inainte de a fi utilizat.Ambele medicamente au mai puține efecte adverse și riscuri mai mici pentru interacțiunile medicamentoase decât ketoconazolul, dar sunt considerabile mai scumpe. Anorexia este reactia adversa cea mai frecventa in cazul ambelor medicamente.
!!!!!!!!! Aceste detalii sunt informative. Consultati intotdeauna medicul veterinar. Tratamentul se va face doar si doar de catre medicul veterinar.
CONCLUZIE. Malassezia pachydermatis este o boala de piele canină. Devine un agent patogen oportunist când condițiile cutanate normale sunt modificate, favorizând creșterea acesteia. Istoricul pacientului, semnele clinice, răspunsul anterior la terapie și examen citologic, toate constatările sunt utilizate în diagnosticarea Dermatitei Malassezia. Pentru a diagnostica si pentru a trata Malassezia este primordial sa se trateze orice alti factori predispozanti deja existenti. Tratament este personalizat; fie tratament topic, sau sistematic, fie sau ambele pentru fiecare individ in parte.
.
